磺脲类是否应被胰岛素所取代

    2型糖尿病患者同时具有胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足两项缺陷，在自然病程的不同阶段，二者所起的作用不同（即存在主次差异），而这些不同正是临床医生在选择治疗方案时应加以考虑的。
    以往对2型糖尿病的治疗，医生一般首先采取口服药治疗，如果血糖控制不好，就增加用量或加用其他类型的口服降糖药，只有在口服药无效时，才会求助于胰岛素治疗。很多糖尿病患者也对胰岛素治疗存在各种认识误区，因而排斥注射胰岛素。
    近年来，由于对2型糖尿病胰岛B细胞功能衰竭的认识不断提高，而且，很多研究已经证实严格控制血糖可以带来诸多益处，对于2型糖尿病的治疗，很多医生都采取了更为积极的态度，即早期使用胰岛素使血糖尽快控制达标。这种认识已经越来越多地为医生甚至糖尿病患者所接受。
    但目前，有些医生在临床治疗及对患者的教育中，片面强调早期使用胰岛素，盲目扩大胰岛素治疗的益处，从而误导了患者。笔者在门诊和病房都能见到，一些患者仅用很简单的口服药配合较为严格的饮食运动治疗，就能使体重指数控制在24～25千克/平方米, 糖化血红蛋白（A1C）达到6％以下，但因听信一些宣传而一定要改用胰岛素治疗。
    那么，使用胰岛素治疗来控制血糖真的比口服药获益更多吗？这个问题的答案早在9年前开展的里程碑式的英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）结果公布之时，就已经有了明确的回答。UKPDS中，新诊断的2型糖尿病患者被随机分入强化治疗组和普通治疗组，强化治疗组的患者又分为磺脲类口服降糖药组和胰岛素治疗组。经过平均9年的强化治疗后，强化组的患者其糖尿病相关死亡危险比对照组降低12％，微血管并发症风险下降25％。进一步的分析显示，与使用磺脲类口服降糖药进行强化治疗相比，使用胰岛素强化治疗并未使各种并发症及死亡的发生危险降得更低。至今，尚无证据显示胰岛素或口服降糖药对2型糖尿病患者慢性并发症的预防更为有效。因此，那种不顾患者个体状况，一味强调尽早应用胰岛素治疗的做法缺乏证据支持。2005年版本的《IDF2型糖尿病治疗指南》规定，血糖控制应达到A1C＜6.5％。如A1C＞7％，就应考虑加药或补充基础胰岛素，而并未提出早期使用胰岛素可以明显地改善预后。IDF西太区指南也并未将胰岛素治疗列入糖尿病起始治疗，中国糖尿病学分会的治疗指南与此一致。
    当然，有些患者就诊时血糖很高，甚至出现酮症，此时胰岛B细胞功能很差，及时使用胰岛素缓解高血糖的毒性对于患者胰岛B细胞功能的恢复非常重要。但是，当这些患者的血糖降至正常后，胰岛素的用量可以减少甚至根本不需使用降糖药物，只需生活方式干预或改善胰岛素作用的药物就能使血糖达标。因此在临床实践中，根据指南认真分析患者的状况，科学合理地设计治疗方案是成功治疗达标的保障；反之，人云亦云将会使医生和患者迷失在过分施治的海洋中.