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病例研究:尽早胰岛素治疗可恢复初诊糖尿病患者的胰岛功能
患者女性,58岁
主诉
发现血糖升高1个月,全身皮疹1周
现病史
患者1个月前体检时发现血糖升高(空腹血糖9.2 mmol/L),外院给予格列奇特80 mg bid,二甲双胍 0.5 g tid和吡格列酮4 mg qd控制血糖。患者未进行自我血糖监测,也未到医院复诊。患者一周前无明显诱因出现全身皮疹,来院就诊。
既往史
高血压病史1年,否认其他疾病史。
家族史
否认糖尿病等家族病史。
体格检查
体温正常,血压 150/90 mmHg,身高160 cm,体重65 kg,体重指数25.4 kg/m2,腰围94 cm,臀围108 cm,腰臀比0.89;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律齐,心音有力、各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及;双下肢无浮肿,四肢浅感觉无减退,全身散在皮疹。
辅助检查
血糖:
空腹血糖 9.7 mmol/L,餐后2小时血糖13.5 mmol/L,糖化血红蛋白7.8%;
胰岛素、C肽释放试验:

血清胰岛素相关抗体检测:
GAD 阴性,ICA 阴性;
血脂:
CHO 4.30 mmol/L,TG 1.07 mmol/L,HDL-C 1.09 mmol/L,LDL-C 2.08 mmol/L;
肝功能:
ALT 383 U/L;
肾功能:
BUN 3.20 mmol/L,CREA 42 μmol/L,24小时尿微量白蛋白0 mg/L;
眼底检查:
眼底镜检查未见明显糖尿病视网膜病变的改变;
心电图检查:
窦性心律,大致正常心电图.
治疗经过
入院后停用口服药,给与诺和灵R持续皮下泵入,基础量12 u,三餐前分别追加4 u、4 u、4u。
血糖情况(单位:mmol/L)

10天后停止泵治疗,改为诺和灵30R 早24 u、晚12 u bid。3~4周后,剂
量调整为诺和灵30R 早36 u、晚24 u bid。
血糖情况(单位:mmol/L)

由于患者依从性差,且多次出现低血糖,改用预混胰岛素类似物诺和锐? 30早22 U、晚 14U(0.55 U/kg·day)治疗。4周后,经过患者自测血糖,剂量调整为诺和锐?30 早18 U 晚12 U(0.46 U/kg·day)。随后,继续监测血糖,调整诺和锐30剂量,剂量逐渐减少,约2个月后仅诺和锐30 早餐前6u一天一次注射治疗,血糖控制良好,具体情况如下所示:

问题
1)与诺和灵30相比,诺和锐 30具有哪些优势?
A.能更好地控制餐后血糖 B.低血糖发生风险更低
C.更好地改善空腹血糖 D.患者依从性更好
2)该患者使用诺和锐? 30治疗后,胰岛素用量逐渐减少而血糖控制良好的原因是什么?
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