锐海拾贝:病例研究有奖问答(3) ==>(6)==>(5)==>(4)==>(2)==>(1)
 
 

病例研究:胰岛素类似物可避免皮肤过敏

患者女性,76岁
主诉
乏力、消瘦20余年,反复尿急、尿痛2年
现病史
患者20余年前因乏力、体重下降,在外院检查发现空腹血糖8.0 mmol/L,此后多次查空腹血糖>7.0 mmol/L,餐后血糖>11.1 mmol/L,诊断为2型糖尿病,给予口服达美康、二甲双胍(具体剂量不详),血糖控制不佳。近2年有反复尿路感染病史。2006年12月因血糖控制不佳于我科住院,改为重组人胰岛素皮下注射治疗,血糖控制尚可。1个月后出现皮肤色素沉着,以暴露部位明显,考虑为胰岛素过敏,停用胰岛素,改为口服达美康、格华止治疗,暴露部位皮肤色素沉着逐渐减退,但血糖控制差,平日测空腹血糖9~10 mmol/L,餐后血糖15~20 mmol/L。2007年12月因尿急、尿痛3天再次入院。
体格检查
BMI 26.7kg/m2,血压140/80 mmHg。甲状腺无肿大,心、肺、腹(-),双下肢无水肿。
辅助检查
空腹血糖10.6 mmol/L,餐后2小时血糖16.2 mmol/L,HbA1c 8.81%;
肝肾功能正常,血脂正常;血常规正常;
尿常规:白细胞60~80/HP,尿酮体阴性。
心电图:完全性右束支传导阻滞,部分导联ST段改变;
肌电图示周围神经源性损害。
诊疗经过
(1)抗感染治疗
入院后行中段尿培养,予可乐必妥静滴抗感染治疗。患者尿路刺激症状改善不明显,中段尿培养致病菌为大肠埃希菌,根据药敏改用头孢他啶抗炎治疗后,症状明显改善,复查尿常规白细胞2~3/HP。
(2)降糖治疗

问题:
1) 对于病程长、磺脲类药物继发失效的2型糖尿病患者,应首选何种治疗?
A.换用其他口服降糖药 B.胰岛素治疗 C.磺脲药加量 D.多种口服药联合治疗
2) 对人胰岛素制剂过敏的患者来说,可以考虑下列哪种治疗方案?
A.改为口服降糖药 B.尝试胰岛素类似物 C.继续使用人胰岛素,加用抗过敏药物
3) 胰岛素治疗过程中,如何避免低血糖的发生?
4) 诺和锐 30与诺和龙 联用,有哪些好处?

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